糖尿病手术一般指代谢手术，代谢手术根据发展历程，可分为四代，但目前通常采用的是第三代手术，而第四代手术仍处于探索阶段。

代谢手术治疗糖尿病的理念最早可追溯到 20 世纪 50 年代。1954 年，由平板式胃造瘘术治疗肥胖症开始，历经数十年的探索，代谢手术在治疗肥胖症的基础上，逐渐应用于 2 型糖尿病的治疗。代谢手术治疗 2 型糖尿病主要是通过改变胃肠道结构和食物的生理流向，以减少食物的摄入和吸收，从而改善糖代谢和其他代谢指标。

根据手术方式的不同，可将代谢手术分为四代。

1. 第一代手术：主要是通过胃、空肠造瘘等方式减少食物的摄入量，以达到治疗效果，由于创伤大、效果差、并发症多等原因，现已基本被淘汰。

2. 第二代手术：主要包括垂直捆绑胃成形术、胃旁路术等，手术方式主要是通过手术缩小胃的容积，改变食物的生理流向，以减少食物的摄入和吸收，从而改善糖代谢和其他代谢指标。

3. 第三代手术：也称为精准代谢手术，手术方式包括袖状胃切除术、胃转流术等，手术原理与第二代手术类似，但手术方式更加精准、安全、有效。

4. 第四代手术：主要是在精准代谢手术的基础上，结合智能化技术和内镜技术，进一步提高手术的精准性和安全性，目前仍处于探索阶段。

需要注意的是，代谢手术是一种有创治疗方式，手术风险和并发症的发生率相对较高，因此需要严格掌握手术适应证，并在专业医生的指导下进行。